医疗保险定点医疗单位考核情况的通报

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系统，增添了设备，按要求打印清单，填写手册。利康药店票据实行专人管理，票据明显减少。各定点处方权医院门诊输液处方大大减少。特殊情况输液的，及时报告医保中心，妇幼保健院、中医院配备了门诊输液大厅，既方便了参保人员，又有利于医疗监督。三是住院管理进一步规范。大多数医院能够收到合理用药，因病施治，人均住院天数、人均住院费用明显回落，基本符合要求。多数医院能够严把入院关，住院人数与上年和本年度其他单位相比明显减少，如新集分院、东荒峪分院、计生服务站等。县医院、中医院坚持住院查询制度，严格药品管理。
　　尽管我县的医疗保险管理工作逐步规范，但总的看，在领导重视程度上，管理责任和水平上依然不平衡，甚至有的定点单位存在问题较为严重。一是个别单位管理制度不健全，政策制度落实不到位。有的医院仍然没有具体的管理制度，违规处罚制度，住院无检查记录，缺乏内部考核、分析，以至问题不能及早发现解决。二是个别单位住院把关不严，治疗费用不合理。个别医院入院人数增加异常，甚至出现了内部职工住院率过高，不符合现实的问题，有的住院人数大部分为本院在职职工，而且费用较大。有的医院人均费用超过规定幅度较大，卫生院级人均费用比市级综合三甲医院还高。基层医院挂牌住院现象严重，一些医院，只见费用不见病人。三是新增定点单位基础管理不规范，有待进一步培训提高。公务员之家版权所有，全国公务员共同的天地!
　　三、关于对考核情况的奖惩落实
　　为进一步维护考核管理办法的严肃性，调动各级医疗单位重视和加强医保管理，根据一年来各单位执行政策情况和医保工作管理水平，承担总量、质量及存在问题，决定对县医院、中医院、新集中心卫生院主管医保的有关人员给予一定的奖励，其中县医院4000元，中医院3000元，新集中心卫生院2000元。根据考核中发现的问题和考核结果，对在考核中不足90分的太平寨中心卫生院、洒河中心卫生院全年保证金扣除15%；20xx年5月底以后妇幼保健院外伤办理医保的拒付相关住院费用，县医院生育住院入网由考核组确定具体人员大原则看是不是"生产"，20xx年5月底前外伤等已办医保，但不符合医保政策的费用拒付，已结算的在保证金中扣除；对20xx年人均住院费用超过规定限额10%以上的太平寨中心卫生院、三屯中心卫生院院、县医院按超出部分乘以该院报销比例在12月结算中一并计算扣除。
　　要求各单位根据本单位医疗保险管理工作的实际，对一年来的工作进行全面、认真的总结，分析存在问题，查摆问题根源。结合20xx年管理考核办法，制定具有针对性和可操作性的管理制度。各医院要明确专人对住院情况、住院费用支出情况逐月汇总，实行内部考核、监测、预警制度，充分发挥医保科的管理职能，及时发现和解决在管理中出现的新情况，新问题。确保我县医疗保险事业的健康、平衡发展。文 章来
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