医院意见调查表

医院意见调查表

尊敬的女士：

您好！我院为提高医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下问题，请您根据本次就诊的感受作答，不要有任何顾虑，在您认为合适的答案内打“√”，谢谢您的合作与支持。

一、就医背景：

1、请问您是初次来我院看病吗？     □是      □否

2、请问您就诊的科室是？        （               ）

3、您如何知道我们医院的？ □朋友  □杂志  □电视  □报纸  □互联网  □广播  □社会活动  □其它

一、医院环境设施方面：                          很满意   满意  可以接受  不满意

1、  医院空间宽敞，没有拥挤情形               □       □    □        □

2、  空气调节适中，光线明亮                   □       □    □        □

3、  医院布置整洁，舒适                       □       □    □        □

4、  等候坐椅舒适，座位足够                   □       □    □        □

5、  有清楚明确的指示牌                       □       □    □        □

6、  诊疗室及诊疗器干净                       □       □    □        □

7、  医院洗手间干净、清洁                     □       □    □        □

8、  医院地板、过道干净                       □       □    □        □

9、  医院休息室布置整洁、舒心                 □       □    □        □

10、其它（请说明）__________________________________________________

三、等候时间方面：                              非常短   很短  可以接受  太长

1、您在等候看病的时间                           □       □    □        □

2、医师为您看病的时间                           □       □    □        □

3、若有检查（验），您等候报告结果的时间          □       □    □        □

4、您等候领药的时间                             □       □    □        □

5、其它（请说明）__________________________________________________________

四、服务态度方面：（您可以将服务差的或者好的员工的姓名、编号写在下面）          

非常好   很好  可以接受  差

1、导诊的服务态度_______________________        □       □    □        □

2、医生的服务态度_______________________        □       □    □        □

3、输液室护士的服务态度_________________        □       □    □        □

4、手术室护士服务态度___________________        □       □    □        □

5、B超室医生的服务态度_________________        □       □    □        □

6、治疗室医生的服务态度_________________        □       □    □        □

7、检验人员的服务态度___________________        □       □    □        □

8、药房工作人员服务态度_________________        □       □    □        □

9、其它（请说明）__________________________________________________________

(谢谢您填写到此,请接反面)

五、医疗过程：                                 很满意  满意  可以接受  不满意

1、医师检查及解释病情情况                      □      □    □        □

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